Бариатрические операции

Современные бариатрические и метаболические операции, которые могут быть рекомендованы пациентам.

Регулируемое бандажирование желудка (в зарубежной литературе GastricBanding).

Предусматривает разделение желудка на две части по типу “песочных часов” с формированием в субкардии малой, верхней части желудка объемом 10-15 мл.Это достигается при помощи специальных регулируемых манжет, позволяющих путем инъекционного заполнения или опорожнения варьировать диаметр соустья между частями желудка и, следовательно, снижение МТ.

Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка (SleeveGastrectomy).

Это удаление большей части желудка, расположенной в зоне большой кривизны с сохранением кардиального сфинктера и привратника и формированием узкой желудочной трубки объемом 60-150 мл, расположенной вдоль малой кривизны.

Желудочное шунтирование (син. Гастрошунтирование, англ.- GastricBypass).

Предусматривает полную изоляцию в субкардии при помощи сшивателей малой части желудка объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой. Мальабсорбтивный компонент ГШ обусловлен выключением из пассажа пищи большей части желудка, 12-перстной и начального отдела тощей кишки, а также ускорением транзита химуса. В зависимости от длины выключаемого сегмента тонкой кишки ГШ может выполняться в стандартном варианте, на длинной петле, и очень длинной петле (дистальное ГШ), выключенной по Ру. Малая часть желудка для усиления рестриктивного компонента может быть укреплена лентой либо силиконовым кольцом.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) (англ- BiliopancreaticDiversion).

При БПШ в модификации Scopinaro производится дистальная субтотальная резекция желудка, а также дозированная реконструкция тонкой кишки с целью достижения селективной малабсорбции жиров и сложных углеводов. При этом накладывается гастроилеоанастомоз с дистальным межкишечным анастомозом по Ру. Длина общей петли, т.е. отрезка кишки, где пища смешивается с важнейшими пищеварительными соками, составляет от 50 до 150 см, длина алиментарной петли тонкой кишки должна быть не менее 200 см.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение) с выключением двенадцатиперстной кишки (BiliopancreaticDiversion/DuodenalSwitch).

Операция включает в себя продольную резекцию желудка с сохранением кардиального сфинктера и привратника и оставлением культижелудка объемом 100-250 мл. Из пассажа пищи выключается основная часть 12-перстной кишки, а также практически вся тощая кишка. Накладывается анастомоз начального отдела 12-перстной кишки с подвздошной кишкой в 300-350 см от илеоцекального угла и межкишечный анастомоз по Ру. Тонкая кишка таким образом разделяется на 3 сегмента (алиментарную петлю длиной 200-250 см, общую петлю (длиной 50-120 см) и билиопанкреатическую петлю (остальной сегмент тонкой кишки). При этой операции присутствуют как рестриктивный, так и малабсорбтивный компоненты.

Вышеперечисленные операции расположены в порядке возрастания результата по потере веса, благоприятного влияния на сахарный диабет бандажирование желудка, продольная резекция желудка, желудочное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. Напротив, техническая сложность и частота потенциальных осложнений уменьшаются в обратном порядке.

Операции, долгосрочные результаты и последствия которых недостаточно хорошо изучены.

Лапараскопическая гастропликация (GastricPlication).

Лапароскопическим способом объём желудка пациента значительно уменьшается в размерах за счёт инвагинации в его просвет части стенки желудка (как правило, в области большой кривизны).В настоящее время не существует достаточного количества данных о долгосрочной эффективности процедуры .

Мини-гастрошунтирование (Mini-GastricBypass).

Во время этой операции создается лишь один анастомоз изолированной малой части желудка с дистальной частью тонкой кишки.Большая часть информации об операции базируется на описательных отчетах и описании серии случаев, необходимо больше данных для адекватной оценки безопасности и эффективности процедуры

Гастрошунтирование с межкишечным анастомозом по Брауну(Omega-loopGastricBypass).

Изолированная малая часть желудка объемом 20-30 мл анастомозируется с петлей тонкой кишки, выключенной по Брауну.Операция в настоящее время находится в стадии разработки и изучения отдаленных результатов.

Билиопанкреатическое отведение с единственным дуодено-илеоанастомозом (Single-anastomosisDuodeno-ilealBypass – SADI).

Модификация билиопанкреатического отведения с выключением двенадцатиперстной кишки.В настоящее время методика находится в стадии изучения, широкое распространение операции не рекомендуется до тех пор, пока не будут накоплены фактические данные.

Строго исследовательский подход в рамках научных программ рекомендуется для различных операций, связанных с кишечной интерпозицией.